今年医保改革后,我第一时间为分居安徽和江苏的父母办理了异地就医备案。想着“东边不亮西边亮”,我特意研究并配齐了三个地方的惠民保,满心以为能给父母多添一重保障。
为此,我还认真做了Excel表格,对比各地条款:安徽“皖惠保”免赔额2万,江苏“医惠保”1.8万,反复计算,觉得确实划算。
没想到,第一个考验来得这么快。
去年11月,母亲急性阑尾炎住院。微创手术总费用3.7万,新农合报销2.1万后,自费1.6万。我按流程拍照上传至“皖惠保”公众号,心想这次应该稳了。
然而,三天后的一条短信,让我的心凉了半截:
“您提交的理赔申请不符合承保地就医要求,无法受理。”
不符合要求?母亲所有信息都在安徽,买的也是安徽的保险,问题出在哪儿?
一通17分钟的客服电话,揭开了谜底。
工号20315的客服解释:“您母亲就医的‘安徽省立医院西区’,我们系统备案名称是‘本部’,两个院区代码不同。”
一家医院,不同院区代码还不一样?我立刻翻出投保须知,在附件三《定点医疗机构列表》中,果然找到了答案:省立医院本部代码34010001,西区代码34010002,且标注为“合作共建院区”,而西区并未列入该定点列表。
这意味着,1.6万的自费部分,原本可按75%报销,现在一分钱都报不了。
我不甘心,下载了《安徽省异地就医管理办法》逐字研读。第十三条写明参保人员在备案定点医疗机构就医可结算,但并未细化到“院区”问题。
致电安徽医保局后,得到了更具体的解释:“先生,这确实是系统对接问题。我们医保系统里,本部和西区是同一法人,结算无阻。但惠民保对接的是卫健委的执业许可证数据,两个院区持有不同的许可证,代码独立。”
我随即检查了父亲的“江苏医惠保”,发现在其《定点医院目录》中,他常去的社区医院标注为“(东院)”,目录里却只有“(总院)”。
一个小小的“代码”,成了报销路上无法逾越的高墙。
今年1月,我做出了决定:为父母退掉所有惠民保。皖惠保扣30%手续费,医惠保扣25%,损失数千元。但比起经济损失,我更怕的是,父母万一再生病,又会因为这类“细枝末节”而保障落空。
最终,我为他们转投了全国通赔的百万医疗险,免赔额1万,报销比例100%,覆盖二级以上公立医院即可。
母亲得知后很是心疼:“白白扣掉两千多手续费,能买多少鸡蛋啊。”
我没有过多解释,只是默默将几家常用医院的执业许可证号截图存进她手机,并备注:下次看病前,先发我确认。
如果你也为父母购买了惠民保,建议立即取出保单附件,核对一下老人常去的医院是否在“定点医疗机构列表”内。这个看似不起眼的列表,关键时刻至关重要。
你为家人配置保险时,遇到过哪些意想不到的“坑”?
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